Endometrióza od A po Z

Endometrióza je chronické zápalové ochorenie, pri ktorom sa tkanivo podobné výstelke maternice (endometriu) nachádza aj mimo maternice. Najčastejšie na vaječníkoch, pobrušnici, väzoch maternice, v okolí čriev alebo močového mechúra. Toto tkanivo reaguje na hormonálne zmeny počas cyklu, môže krvácať, dráždiť okolie a postupne viesť k zápalu, zrastom (adhéziám), jazvám a cystám.

Odhady hovoria, že endometrióza postihuje približne viac než 1 z 10 žien v reprodukčnom veku, no reálne môže byť číslo vyššie – najmä preto, že diagnostika býva často oneskorená.

Čo je endometrióza a prečo vzniká

Presná príčina nie je dodnes jednoznačná. Najčastejšie sa spomínajú viaceré mechanizmy naraz:

• retrográdna menštruácia (časť krvi sa vracia späť cez vajcovody do panvy),
• porucha imunitnej odpovede (telo ložiská „nevyčistí“),
• genetická predispozícia,
• vplyv hormónov (najmä estrogén) a chronického zápalu.

Dobré vedieť: intenzita bolesti nemusí zodpovedať rozsahu ochorenia. Niekto môže mať malé ložiská a silné bolesti, iná žena väčšie ložiská a menej symptómov.

Typy endometriózy

• Povrchová peritoneálna endometrióza – drobné ložiská na pobrušnici.
• Endometriom (čokoládová cysta) – cysta na vaječníku naplnená starou krvou.
• Hlboká infiltrujúca endometrióza – ložiská prerastajú hlbšie do tkanív (napr. črevo, močový mechúr, väzy).

Často sa spomína aj adenomyóza (keď endometriu podobné tkanivo prerastá do svaloviny maternice). Nie je to to isté ako endometrióza, ale príznaky sa môžu prekrývať.

Najčastejšie príznaky endometriózy

• silné menštruačné bolesti (dysmenorea), často sa časom zhoršujú,
• chronická bolesť panvy alebo krížov,
• bolesť pri pohlavnom styku (najmä hlbšia bolesť),
• bolesť pri stolici alebo močení (často počas menštruácie),
• nadmerné krvácanie alebo špinenie medzi cyklami,
• nafukovanie, hnačka, zápcha, nevoľnosť (často cyklicky),
• únava a „brain fog“,
• problémy s plodnosťou (ťažšie otehotnenie alebo neplodnosť).

Kedy spozornieť a riešiť to rýchlo

Objednaj sa k gynekológovi čo najskôr, ak platí niektoré z týchto:

• bolesť ťa vyradí z práce/školy a nestačí bežná úľava,
• bolesť sa z roka na rok zhoršuje,
• máš cyklické črevné alebo močové ťažkosti,
• pokúšate sa o bábätko a nedarí sa (napr. 12 mesiacov, alebo 6 mesiacov po 35. roku),
• máš silné krvácanie + príznaky anémie (únava, závraty, dýchavičnosť, búšenie srdca).

Endometrióza a hormóny

Endometriózne ložiská sú zvyčajne „estrogén-senzitívne“ – estrogén podporuje ich aktivitu a zápal. Progesterón (a lieky s progesterónovým účinkom) môže u časti žien rast ložísk tlmiť. Aj preto sa v liečbe často používa hormonálna terapia, ktorá buď stabilizuje cyklus, alebo navodí stav, pri ktorom ložiská „nemajú z čoho žiť“.

Ako prebieha diagnostika

Diagnóza môže byť náročná a niekedy trvá roky, najmä ak sa príznaky zamieňajú za „normálnu menštruačnú bolesť“.

1) Rozhovor a vyšetrenie

Lekár sa pýta na cyklickosť bolesti, krvácanie, tráviace/močové príznaky, sex, plodnosť a rodinnú anamnézu. Nasleduje gynekologické vyšetrenie.

2) Zobrazovanie

• Ultrazvuk – vie dobre zachytiť endometriomy a niektoré formy hlbokej endometriózy, no malé ložiská často nevidno.
• MR (MRI) – užitočná pri hlbokej endometrióze a plánovaní liečby.

3) Laparoskopia

Laparoskopia (miniinvazívny zákrok s kamerou) sa dlhodobo považuje za najpresnejšiu metódu potvrdenia endometriózy a zároveň umožňuje ložiská aj ošetriť. Nie vždy je však prvým krokom – závisí od symptómov, plánov na tehotenstvo a nálezu na zobrazovaní.

Liečba endometriózy

Cieľom liečby je znížiť bolesť, tlmiť aktivitu ložísk, zlepšiť kvalitu života a podľa potreby riešiť plodnosť. Neexistuje jedna univerzálna liečba – často je to kombinácia.

Lieky proti bolesti

Bežne sa používajú NSAID (napr. ibuprofén) – najmä pri menštruačnej bolesti. Pri častom užívaní treba riešiť žalúdok, obličky a správne dávkovanie s lekárom.

Hormonálna liečba

• kombinovaná hormonálna antikoncepcia (často aj kontinuálne bez pauzy),
• gestagény (progesterónový účinok),
• hormonálne IUD (u vybraných žien),
• GnRH analógy/antagonisty – výraznejšie tlmia estrogén, používajú sa najmä pri ťažších stavoch pod dohľadom lekára.

Chirurgická liečba

Pri závažných príznakoch, endometriomoch, hlbokej endometrióze alebo neúspechu liekov môže byť vhodná operácia – najčastejšie laparoskopicky. Cieľom je odstrániť ložiská a zrasty. Pri plodnosti je dôležité rozhodovať individuálne (napr. pri endometriome na vaječníku sa zvažuje aj vplyv na ovariálnu rezervu).

Plodnosť a endometrióza

Endometrióza môže znižovať šancu otehotnieť rôznymi mechanizmami (zrasty, poškodenie vajíčkovodov, zápalové prostredie). Podľa situácie sa rieši:

• chirurgicky (napr. uvoľnenie zrastov),
• časovaním a podporou ovulácie,
• asistovanou reprodukciou (napr. IVF),
• plánovaním – najmä ak sa diagnóza potvrdí v mladšom veku a žena chce odkladať tehotenstvo.

Životospráva: čo môže pomôcť (a čo radšej nepreceňovať)

Strava a životný štýl endometriózu „nevyliečia“, ale mnohým ženám pomáhajú znížiť zápal, nafukovanie a celkovú záťaž organizmu.

Strava – praktické odporúčania

• Skús protizápalový štýl: viac zeleniny, ovocia, strukovín, rýb/omega-3, orechov, semien.
• Obmedz ultra-spracované jedlá, trans tuky a nadbytok cukru (často zhoršujú zápal a trávenie).
• Ak máš výrazné tráviace symptómy, oplatí sa riešiť individuálne: niekomu pomôže obmedzenie laktózy alebo lepku, ale nie je to povinné „pre každú“.
• Pri silnej menštruácii sleduj železo a ferritín (ideálne z krvných testov).

Pohyb a stres

Pravidelný, primeraný pohyb (chôdza, joga, pilates, ľahké silové cvičenie) môže pomôcť s bolesťou aj náladou. Stres vie zhoršiť vnímanie bolesti a trávenie, preto má zmysel pracovať aj so spánkom, dychom, relaxom a regeneráciou.

Čo si môžeš pripraviť pred návštevou lekára

• Zapíš si kedy bolí (ktoré dni cyklu), ako silno (0–10) a čo pomáha/nepomáha.
• Všímaj si črevné a močové príznaky – či sú cyklické.
• Spíš si históriu: operácie, cysty, IUD, tehotenstvá, potraty, hormonálna liečba.
• Ak riešiš plodnosť, dopíš ako dlho sa snažíte a či už prebehli vyšetrenia.

Záver

Endometrióza je častá, no často prehliadaná príčina silných menštruačných bolestí, chronickej panvovej bolesti a problémov s otehotnením. Čím skôr sa začne riešiť, tým lepšie sa dá nastaviť úľava a plán liečby. Ak máš podozrenie, nečakaj, že to „prejde samo“ – dobrá diagnostika je prvý krok k tomu, aby si sa cítila normálne aj mimo kalendára.